La conselleria de Sanitat Universal i Salut
Pública ha elaborado un informe de ‘Desigualdades en salud en la
Comunitat Valenciana’,
cuyo principal valor es que muestra el marco general a partir del cual
se deben ir orientando las estrategias de la conselleria para avanzar
hacia la equidad.
Se trata del primer informe del
Observatorio Valenciano de Salud (OVS!), entre cuyas funciones se
incluye la de repetir periódicamente informes específicos, a fin de
orientar las políticas de equidad en salud y poder evaluarlas
en el tiempo. En este caso se traza un análisis epidemiológico de
indicadores y determinantes de la salud en la Comunitat Valenciana entre
los años 2000 y 2015, tomando como base los siguientes ejes de
desigualdad: territorio, género, edad, lugar de origen,
nivel de estudios y situación laboral.
«Este documento proporciona, por primera
vez en la Comunitat, una mirada necesaria sobre los determinantes
sociales y su impacto sobre la salud. El análisis sistemático de estos
datos nos permitirá evaluar en el futuro el efecto
de las acciones que impulsamos desde el Consell, e identificar nuevas
necesidades de acción», señala la consellera Ana Barceló
El informe, elaborado desde la Dirección
General de Salud Pública, refleja que la esperanza de vida en la
Comunitat es de las más altas de Europa, con una media de 82,3 años
(85,1 las mujeres y 79,5 los hombres). Y apunta que desde
el año 2000, ha aumentado en 3,2 años para ambos sexos. En general, las
mayores esperanzas de vida se presentan en las comarcas de la costa
alicantina, el interior de Castellón y el Baix Maestrat. En las grandes
ciudades, Elx tiene la más alta para hombres
(76, 98) y Alicante para mujeres (83,04).
Pero en el caso de las grandes ciudades, se
aprecian diferencias de hasta cinco años en la esperanza de vida según
el barrio de residencia, que expresan diferencias socioeconómicas que
repercuten en el nivel de salud. El informe
toma como ejemplo un viaje de la línea 4 de MetroValencia, y refleja
una diferencia en la esperanza de vida en hombres de 5,8 años entre dos
de sus paradas: La Cadena, en el Distrito Marítimo, con 73,4 años, y
Pont de Fusta, con 79,2 años.
Nivel socioeconómico
Entre los parámetros que analiza, el
informe apunta que el 80% de las muertes evitables prevenibles se
producen en hombres. El cáncer de tráquea, bronquios y/o pulmón,
representa casi el 50% de estas defunciones en su caso. Y destaca
que las personas menores de 45 años que residen en zonas
socioeconómicas menos favorecidas tienen un riesgo tres veces mayor de
fallecer por causas evitables prevenibles que las residentes en las
zonas más favorecidas.
En la Comunitat Valenciana, el cáncer de
pulmón es la primera causa de mortalidad por cáncer en los hombres y la
tercera en las mujeres. La migración se considera una de las causas del
aumento del riesgo de mortalidad por este cáncer
en mujeres en zonas concretas. Así, se observa mayor mortalidad por
cáncer de pulmón en los municipios con mayor concentración de población
de mujeres mayores, procedentes de países como Reino Unido o Alemania.
La tendencia del consumo de tabaco en estas mujeres
explica el mayor riesgo existente en comarcas como la Marina Baixa o el
Baix-Segura.
Respecto de las enfermedades
cardiovasculares, primera causa de mortalidad para ambos sexos, que
llegó a provocar un fallecimiento cada 40 minutos en 2012, muestran una
clara tendencia descendente (hasta un 33% menos), más marcada
en zonas como Dénia, Sant Joan, Orihuela o Torrevieja.
En relación a los accidentes de tráfico de
vehículo a motor, la diferencia es clara entre sexos: los hombres
presentan una tasa de mortalidad cinco veces mayor que las mujeres,
especialmente entre los 15 y los 34 años, excepto los
mayores de 65, que son precisamente el grupo de mayor mortalidad entre
las mujeres. Entre los varones, los usuarios vulnerables de la vía que
más defunciones presentan son los motoristas (22%) y en las mujeres las
peatonas (40%). El 85,7% de las defunciones
cuya víctima es un ciclista son masculinas.
El informe dedica un capítulo al suicidio, y
apunta que en la Comunitat, las muertes por esta causa son tres veces
más frecuentes en hombres que en mujeres, si bien en el caso de las
mujeres la tasa de mortalidad es ligeramente
superior a la del resto de España. Por zonas, en ambos sexos destacan
tasas más elevadas de muerte por suicidio en algunos departamentos de
salud de Alicante, como la zona de Dènia. Por edades, las mayores tasas
de mortalidad por suicidio se dan en varones
de más de 65 años y en mujeres de 45 a 64 años.
Otro elemento analizado: Las tasas de
tuberculosis en personas extranjeras son siempre superiores a las de la
población autóctona. Dentro del colectivo inmigrante, el mayor número de
casos se da en personas procedentes de Rumanía,
Marruecos, Bolivia, Ecuador y Pakistán. Y con relación al abandono
prematuro del tratamiento, se identifican como factores asociados la
marginación social, el abuso de alcohol y el antecedente de abandono
previo.
Brecha de género en la salud
El informe refleja también la brecha de
género en la salud percibida. Así, según se desciende en la clase
social, disminuye la valoración positiva del propio estado de salud,
siendo este efecto más acusado en las mujeres. Y la ventaja
biológica de ser mujer y disfrutar de mayor longevidad tiene como
contrapartida la mayor probabilidad de sufrir mayor carga por
enfermedades crónicas. Las mujeres de la Comunitat refieren con mayor
frecuencia que los hombres padecer dolores, malestar, depresión,
ansiedad y problemas para caminar.
El documento señala que dos de cada diez
mujeres menores de 21 años no utiliza habitualmente un método
anticonceptivo correcto, aunque la visita a los centros de salud sexual y
reproductiva favorece el uso de métodos adecuados.
Factores socio-culturales como la nacionalidad influyen en las pautas
de salud sexual; de hecho, las inmigrantes siguen con mayor frecuencia
pautas incorrectas.
Otro dato del informe es la mortalidad
perinatal según el país de origen. En concreto, en la Comunitat
Valenciana los hijos de mujeres extranjeras tienen un riesgo un 44%
superior de fallecer por muerte perinatal que los hijos de
madres españolas. Por países, las mujeres procedentes de Europa
oriental y de África presentan los peores resultados en mortalidad
fetal. Esta desigualdad podría estar relacionada con un inadecuado
control del embarazo.
Y por lo que respecta a la Interrupción
Voluntaria del Embarazo, las tasas más elevadas las presentan las
mujeres de 20 a 24 años. Las inmigrantes presentan tasas más altas que
las españolas, sobre todo las africanas y lationamericanas.
La falta de acceso a recursos (vivienda, trabajo, educación,
alimentación saludable) explica algunas causas de enfermedad o mala
salud. En este sentido, el informe considera que el estudio de las
desigualdades permite detectar zonas o colectivos que requieren
intervenciones más intensas o focalizadas.
Desigualdades sociales en consumo de tabaco
En la población más joven, el consumo de
tabaco ha descendido en todos los niveles de educación y clase social,
pero en las edades intermedias, el tabaquismo ha aumentado en las
mujeres con menor nivel de estudios y en los estratos
sociales más desfavorecidos, lo que acentúa las desigualdades. Y por lo
que respecta al consumo de alcohol, se está feminizando. Así, entre los
jóvenes, la proporción de chicas que consumen alcohol de forma
intensiva es superior a la de los chicos (20,3% frente
al 14,5%).
Otro factor analizado, la obesidad, refleja
el reemplazo de la dieta tradicional por una mayor consumo de grasa
animal y azúcares, y sobre todo que la evolución positiva hacia el mayor
consumo de fruta y verdura ha tenido mayor
reflejo entre la población más favorecida, no en todos los grupos
sociales.
La probabilidad de participar en programas
preventivos como el cribado del cáncer colorrectal son menores en
hombres inmigrantes, especialmente los procedentes de Asia y Oriente
Próximo, los magrebíes y la población gitana, lo que
determina la necesidad de programas dirigidos específicamente a ellos.
Todos estos parámetros permiten conocer
cómo los problemas de salud se distribuyen de forma diferente según
variables sociales. Requieren tiempo para mostrar variaciones y deben
evaluarse a largo plazo. En el futuro, su valor será
mostrar el impacto de las políticas del Consell en materia de equidad
en salud.
Algunas de las acciones impulsadas en esta
legislatura para mejorar la equidad son la Estrategia de Salud Mental,
la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva, la Estrategia para la
Atención al Daño Cerebral Adquirido, la Estrategia
de Diabetes, la de prevención del Tabaquismo o el Plan de Prevención
del Suicidio, además de la universalidad de la atención sanitaria, las
ayudas frente a los copagos, el I plan de Igualdad, medidas frente a la
violencia de género, el Plan Remot para municipios
rurales remotos, la financiación del tratamiento para personas con
hepatitis C, la promoción del programa XarxaSalut en los municipios o el
acceso a las técnicas de reproducción asistida a mujeres solas, entre
otras.
